導語:中國是個“肝病大國”,在我們身邊,患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化,甚至肝癌等肝病的人也越來越多。怎樣才能保護好我們的肝呢?怎麼儘早發現肝是不是硬化了?喝酒是怎麼損傷肝的呢?北京大學人民醫院肝病科主任,北京大學人民醫院副院長,北京大學肝病研究所所長魏來教授談肝硬化的防治。

哪些原因可以導致肝硬化?

魏來:肝硬化的原因有很多,至少有十種原因引起肝硬化,最常見的原因在我們國家還是病毒的感染,包括乙型肝炎、丙型肝炎。在北方地區常見的原因是飲酒,除了這個原因以外免疫性的肝臟疾病,長期吃一些藥物引起肝臟損害藥物肝病,還有寄生蟲的感染,還有代謝紊亂引起的肝病。到2009年第一個因素還是乙肝,酒精佔的比例增多了,2004年是26.06%,到09年37.16%,包括丙肝,自身免疫性肝炎,還有原發性膽固醇肝硬化,這方面因素。早期的發現和治療,它會在一定程度上逆轉肝硬化。

新浪健康:哪些人群比較容易得肝硬化?

魏來:有乙肝病毒感染,也有丙肝病毒感染。喝酒酗酒的人,所謂酗酒男性平均每天超過40克的酒精,女性每天超過20克的酒精,講的是酒精,不是指喝酒的毫升數,是指酒精的含量。實際上真正在這個人群中,哪些人容易發生肝硬化是最主要考慮的。因為乙肝病毒也不都發展成肝硬化,關鍵在早期能夠發現,他有了這個病,他沒有得到及時的治療,沒有得到及時的控制,他就會發展到肝硬化。一般需要經過五年,甚至於十年二十年的時間。

  新浪健康:肝變硬的蛛絲馬跡?

魏來:最重要是看到自己疾病在發展。剛才提到甲肝,戊型肝炎不會變,這兩個病是急性疾病,換句話說只要是慢性的肝臟疾病,都有可能發展成肝硬化。在早些時候是不顯著的,指原來慢性肝臟疾病,是一點一點在往前發展。比如說我們可以看轉氨酶,我們可以看黃疸,我們可以看B超,如果轉氨酶總是不穩定,說明肝臟總是損傷,這種情況容易變成肝硬化。到肝硬化階段時候轉氨酶又正常了,所以一定要看早期,早期不斷破壞可能得肝硬化,有黃疸會這樣。

新浪健康:所有肝病都能傳染嗎?肝硬化會不會傳染呢?

魏來:肝硬化本身不會傳染,肝硬化的原因會傳染,但肝硬化原因並不是全部傳染,乙肝和丙肝會傳染。酒精性肝硬化不會傳染,乙肝丙肝傳染是通過血液傳染的,和吃飯、呼吸、喘息傳染要分開。比如前幾年的SARS呼吸道傳染,所以我們一定要戴口罩。對於乙肝丙肝,戴口罩也沒有用,沒必要戴口罩,戴口罩也不會傳染,主要通過血液傳染。血液傳染主要通過輸血,或有時用注射器不換針頭也會傳染,還有媽媽傳給孩子,還有不清潔的性行為。除了這些因素,其它因素可以忽略,目前證據沒有證明它會傳染。

新浪健康:體檢中是不是能早期發現肝硬化?

魏來:如果每年都體檢的話,就會發現與肝硬化有關的疾病它是否在發展。因為在醫院裡講治療肝病,治療肝病的目的是為了不讓病人發生肝硬化。如果治療不及時會發生肝硬化。每年體檢一方面為了早期發現肝硬化,更重要的目的是看那些發展成肝硬化的病是不是被我們控制住了,這是體檢最主要的目的。

新浪健康:肝硬化的診斷指標是什麼?怎麼樣證明這個人患了肝硬化呢?

魏來:肝硬化的診斷,這個名詞最早來自於肝臟組織中輕微組織,把正常的肝臟組織給分割開了這叫肝硬化。對於醫生來講一般的病人並不是都做肝臟組織的檢查的,並不是都做肝穿刺,所以肝硬化的診斷,在早期的時候並不一定要做肝穿刺。從一些表現可以幫助我們診斷肝硬化,比如說我們可以做B超,做B​​超可以發現肝臟光點越來越粗糙了,僅光點粗糙不是肝硬化,肝臟光點越來越不粗糙,不均勻,肝臟表面不太光滑,這種情況應該是肝硬化了。還有一種檢查肝髒彈性測定,就是用一個探頭,這個探頭就像一支筆的筆帽這樣大小,把它頂在人的肝臟的表面上面,講的不是把肚子打開,在皮膚的表面肝臟那部分頂在上面,頂在上面可以測定。

新浪健康:我們如何發現早期肝硬化?

魏來:第一有沒有能夠造成肝硬化的原因,比如身上有沒有乙肝病毒,有沒有丙肝病毒,是不是喝酒喝的特別多,是不是長期老吃一些藥,因為藥物會損肝。是不是脂肪肝老控制不住,是不是自身免疫性肝炎等等。所以我們要知道自己有沒有這方面的因素。第二,就是去定期體檢,只有這兩點是最重要的。

新浪健康:肝硬化的並發症哪些是最嚴重的呢?

魏來:肝硬化最嚴重的並發症是肝癌,因為有肝硬化會發展成肝癌。還有一種並發症它會引起死亡,它並不是肝癌,是消化道出血。可能消化道出血以後,由於出血量多而導致生命的危險。所以最嚴重的並發症是肝癌,但是他因為並發症出現喪失生命的是出血,消化道出血,當然也會出現肝性腦病。

新浪健康:怎樣選擇抗病毒的藥物呢?

魏來:現在國家抗病毒的藥物很多,對於乙肝來講,國家能夠在醫院裡面有的藥物,包括兩大類,有六個藥,一類是乾擾素,一類是口服的藥,干擾素是注​​射的藥物。干擾素包括普通的干擾素和長效干擾素。選擇藥物理論上選擇抑制病毒效果最強,我們用藥的目的是抑制病毒,所以選擇抑制病毒最強,而且這個藥沒什麼副作用。因為西藥會造成病毒耐藥,所以還要發生耐藥率很低,當然還要便宜。問題是現在我們說的這幾種藥,並不具備我說的全部優點,有些藥它效果很強,它貴,有些藥便宜,抑制病毒效果比較弱一些。如果經濟條件允許的話,應該用抑制病毒作用最強,副作用最少的藥物。如果經濟不允許,先用比較便宜的。

但用便宜的藥,它往往會耐藥率比較高,它的一般耐藥以後,耐藥還得換藥,或加一個藥,吃一個藥或吃兩個藥,可能後面更貴一些

新浪健康:無創檢查效果和肝穿刺一樣嗎?

魏來:肝穿刺到目前為止是診斷肝硬化肝纖維化不可替代的方法,並不是說這個方法十全十美,其它任何方法跟這個方法相比,不能做到百分之百的準確。我們看到這種方法,這種方法和肝組織檢查相比,能夠做到80%-85%,也就是說如果用這種方法可能85%的人不再需要做肝穿刺了。用這個做了以後,數值我們把握不住,出臨界值老有波動,我們建議再做肝穿刺。

新浪健康:能喝酒是不是對肝的損害更大?

  魏來:對。因為喝的量大,另一方面覺得自己能喝,沒有不舒服,更不注意對肝臟的保護。

新浪健康:肝硬化和肝纖維化是一回事嗎?

魏來:肝纖維化是一個很大的概念,肝硬化是肝纖維化里的一個部分。肝纖維化最終的結果是肝硬化。肝纖維化有四期,肝硬化是肝纖維化的最高階段。在臨床上能夠找到肝纖維化的原因,比如說乙肝病毒或丙肝病毒,只要及時治療,跟纖維化進展會延緩,變得很緩慢,甚至會停下來。在某些情況下會退回來。

新浪健康:是所有肝臟類疾病都會發展成肝硬化嗎?

魏來:不全是這樣,肝臟有一些疾病是自限性的,自己能好。比如甲肝,四周、八周到十二周自己可以恢復,這部分病人不會變成肝硬化的病人。

  精選問答

Q:現在是重度的脂肪肝,應該怎麼注意呢?

魏來:隨著我們現在的發展,脂肪肝說起來比乙肝還要復雜,乙肝我們現在有好多藥,治療好治了。脂肪肝為什麼說起來複雜呢?脂肪肝本身在現在是否造成肝臟炎症是一方面。第二方面,造成炎症到什麼程度,這和治療是有關係。不管怎麼說,只要有脂肪肝,治療的時候這幾點是很重要的。脂肪肝治療,如果是酒精引起的脂肪肝,最主要治療方法是戒酒。如果脂肪肝是吃的東西太好太多,是非酒精性脂肪肝,這時要少吃多運用,管住嘴邁開腿。當然也可以吃藥,但吃藥比不上管住嘴邁開腿。

  Q:乙肝病毒攜帶者怎麼治療?乙肝病毒攜帶者是肝硬化的前兆嗎?

魏來:先回答最後一個問題,乙肝病毒攜帶者會發展到肝硬化嗎?會的。但是這個比例很少,這個比例每一年到五年的比例是0.9、0.3、0.2,這種病人發展為肝硬化的機率是很低的。如果身上有病毒,就容易發生肝硬化和肝癌,因為病毒本身就是肝硬化肝癌的一個原因。它有可能會引起炎症,發生肝硬化,有可能不引起炎症,或者引起很輕很輕的炎症,慢慢發展成肝硬化肝癌。還要定期體檢,發現病情有變化及時治療。

至於說如何治療,也有人說現在不需要治療。實際應該說需要治療,但是遺憾的是現在所有的對乙肝病毒有用的藥物,都是對有炎症活動的時候才有用。如果沒有炎症活動,攜帶者這個藥沒有用。所以換句話說是沒有藥可用。

Q:肝硬化中期,最多能活多久,最少呢?

魏來:肝硬化的中期,主要看他有沒有並發症,如果肝硬化沒有並發症,這個時候如果他又是乙肝病毒引起的,只要我們給他用了藥物,經過一年、三年、五年的治療,有50%-70%的人會退回去,所以這樣的話很難回答能活多久,也可能會活的很長時間。

 

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